Circumferential Rectal Cancer Is a Risk Factor for Stricture Formation and Restaging Uncertainties After Neoadjuvant Therapy.
Academic Article
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abstract
BACKGROUND: Circumferential rectal tumors treated with total neoadjuvant therapy have the potential to develop into a stricture. These strictures can make assessment of clinical response challenging and are considered a contraindication to nonoperative management according to the National Comprehensive Cancer Network guidelines. However, the incidence of stricture formation and its likelihood of harboring occult residual disease remains poorly understood. OBJECTIVE: To investigate which patients with locally advanced rectal cancer are at risk for stricture formation after total neoadjuvant therapy and assess residual tumor at the time of surgery. DESIGN: Retrospective study. SETTING: Single tertiary care center. PATIENTS: Patients with stage II or III rectal cancer who underwent total neoadjuvant therapy with curative intent surgery were included. MAIN OUTCOME MEASURES: The rate of stricture formation after total neoadjuvant therapy and pathologic complete response rate after proctectomy at the primary tumor site. INTERVENTION: Total neoadjuvant therapy. RESULTS: Of the 69 patients included in the analysis, 18 patients (26%) had a circumferential rectal tumor. Four of these 18 patients (22%) developed a stricture at the primary tumor site. No other patients in the study developed a stricture. All 4 patients with a posttreatment rectal stricture underwent proctectomy due to the concern for residual disease within the stricture despite complete response on endoscopy and MRI. Three of the 4 stricture patients (75%) had residual primary disease on final surgical pathology. Fourteen patients with circumferential tumors did not develop a stricture but underwent a proctectomy for incomplete response. Eleven of 14 patients (79%) had a pathologic incomplete response. LIMITATIONS: Limited sample size. CONCLUSIONS: Seventy-five percent of these patients with a stricture had residual disease on surgical pathology despite classic findings of complete clinical response. This study highlights the inherent difficulty in pursuing nonoperative management in this patient population. See Video Abstract . EL CNCER RECTAL CIRCUNFERENCIAL ES UN FACTOR DE RIESGO PARA LA FORMACIN DE ESTENOSIS Y LA INCERTIDUMBRE EN LA REEVALUACIN TRAS LA TERAPIA NEOADYUVANTE: ANTECEDENTES:Los tumores rectales circunferenciales tratados con terapia neoadyuvante total pueden desarrollar estenosis. Estas estenosis pueden dificultar la evaluación de la respuesta clínica y se consideran una contraindicación para el tratamiento no quirúrgico según las directrices de la Red Nacional Integral del Cáncer. Sin embargo, la incidencia de la formación de estenosis y la probabilidad de que alberguen enfermedad residual oculta siguen sin conocerse bien.OBJETIVO:Investigar qué pacientes con cáncer rectal localmente avanzado corren el riesgo de desarrollar estenosis después de la terapia neoadyuvante total y evaluar el tumor residual en el momento de la cirugía.DISEÑO:Estudio retrospectivo.ENTORNO:Centro único de atención terciaria.PACIENTES:Pacientes con cáncer rectal en estadio II o III que se sometieron a terapia neoadyuvante total con cirugía con intención curativa.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:La tasa de formación de estenosis después de la terapia neoadyuvante total y la tasa de respuesta patológica completa después de la proctectomía en el sitio del tumor primario.INTERVENCIÓN:Terapia neoadyuvante total.RESULTADOS:De los 69 pacientes incluidos en el análisis, 18 (26 %) tenían un tumor rectal circunferencial. Cuatro (22 %) de estos 18 pacientes desarrollaron una estenosis en el sitio del tumor primario. Ningún otro paciente del estudio desarrolló una estenosis. Los cuatro pacientes con estenosis rectal tras el tratamiento se sometieron a proctectomía debido a la preocupación por la presencia de enfermedad residual dentro de la estenosis, a pesar de la respuesta completa en la endoscopia y la resonancia magnética. Tres (75 %) de los cuatro pacientes con estenosis presentaban enfermedad primaria residual en la patología quirúrgica final. Catorce pacientes con tumores circunferenciales no desarrollaron estenosis, pero se sometieron a proctectomía por respuesta incompleta. Once de los 14 (79 %) tuvieron una respuesta patológica incompleta.LIMITACIONES:Tamaño limitado de la muestra.CONCLUSIONES:Se encontró que el 75 % de estos pacientes con estenosis tenían enfermedad residual en la patología quirúrgica a pesar de los hallazgos clásicos de respuesta clínica completa. Esto pone de relieve la dificultad inherente de aplicar un tratamiento no quirúrgico en esta población de pacientes. (AI-generated translation ).
